窜改是肝癌死亡率居高不下的主要原因，尤其是在肝癌的晚期，肿瘤很容易出现窜改，常见的窜改部位为肺、骨、淋巴等。一朝癌细胞发生窜改，肝癌调治的难度也随之增大。然而，肝癌的窜改并不虞味着“无药可医”，通过合理的调治，即使是照旧发生窜改的肝癌患者也仍可获取弥远生计。

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一、肝癌窜改的3种道路

肝癌和其他恶性肿瘤相通会发生窜改，窜改主要通过血行窜改、淋巴窜改和培育窜改3种道路：

1. 血行窜改：血行窜改是肝癌最为常见的窜改格局，领先是肝内的窜改，如酿成门静脉癌栓，门静脉癌栓弘扬为肝癌同侧的门静脉分支内有内容性的癌栓，有的癌栓不错沿门静脉滋长到门静脉的骨干。肝内窜改不错弘扬为在肝癌结节的周围有多发的小的窜改灶，把这些窜改灶称之为卫星灶或子灶。

肝癌也不错进程血液道路窜改到迢遥的器官，酿成窜改灶。最常窜改的器官是肺，弘扬为肺部的临近有圆形的结节，大批为多发，在X线胸片上看似棉花球相通，肝癌还不错窜改到骨、肾上腺、脑等处。

2. 淋巴窜改：肝癌也不错经淋巴道窜改，最常见的部位是肝门淋谀媚、腹主动脉旁淋谀媚，其他部位还有锁骨上淋趋唱和颈部淋谀媚。

3. 培育窜改：淌若肝癌发生闹翻，癌细胞会零散并培育在肠系膜上，最多见的部位是盆腔，也不错培育到大网膜、膈肌等。

二、肝癌窜改就是“无药可医”？

肝癌最常见的窜改部位是肺部，关于照旧发生肺窜改的肝癌患者，可通过肺部外科手术调治、血管介入调治、局部消融调治、辐射调治、化疗、分子靶向调治、免疫调治等多种格局拔擢预后遵循。另外，质子重离子调治调治窜改性肺癌的遵循也至极权贵，字据日本QST病院的临床肆意融会，进程重离子调治的窜改性肺癌患者2年生计率达到71%。

关于肝癌骨窜改带来的疾苦问题，临床调治时不错通过唑来膦酸等药物来调治，局部的骨窜改病灶还不错进行放疗简略同位素调治门径。

此外，关于照旧出现窜改的肝癌患者，全身调治至极枢纽。靶向调治及免疫调治的出现权贵延伸了晚期肝癌患者的生计期，为肝癌患者带来了新的调治遴荐。

如，2021年欧洲医学肿瘤学会（ESMO）亚洲凭空肿瘤学周举座会议中公布的枢纽3期COSMIC-312覆按肆意融会，靶向药Cabometyx（cabozantinib，卡博替尼）与抗PD-L1疗法Tecentriq（atezolizumab，阿替利珠单抗）聚会用药决策一线调治遵循权贵，优于索拉非尼（PFS:6.8个月 vs 4.2个月）。

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近日公布的3期HIMALAYA覆按（NCT03298451）肆意融会，抗CTLA-4单抗Tremelimumab与抗PD-L1疗法Imfinzi（durvalumab，度伐利尤单抗）的聚会疗法权贵延伸晚期肝癌生计期，2年生计率为40.5%，对照组仅为32.6%。

然而具体用哪种格局来调治，需要由专科的医生字据肝癌患者的病情进行评估。因此，肝癌患者应寻找专科、泰斗的肝癌调治民众进行诊治，并积极与民众进行换取，找到最符合的调治决策。

参考起原：

[1] PengZW,GuoRP,ZhangYJ, et al. Hepatic resection versus transcatheter arterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinomawith portal vein tumor thrombus [J]. Cancer, 2012，118(19): 4725-4736.

[2]赵文江，张晓磷，赵苗．原发性肝癌肺窜改的调治进展[J]．海南医学，2018，17(1): 87-90.

[3]Exelixis Announces Detailed Results from Phase 3 COSMIC-312 Pivotal Trial of Cabozantinib in Combination with an Immune Checkpoint Inhibitor in Patients with Previously Untreated Advanced Liver Cancer at ESMO Asia Virtual Oncology Week 2021 | Exelixis, Inc.

[4]Durvalumab Plus Tremelimumab Bests Sorafenib in Unresectable HCC

[5]移性腫瘍(肺腫瘍/肝腫瘍/リンパ節)|重粒子線治療の適応 - QST病院(旧辐射線医学総合议论所病院)|重粒子線治療(がん治療)

[6]段纪成, 吴孟超. 浅谈中国肝癌窜改之近况 [J] . 中华窜改性肿瘤杂志,2018,1 (1): 2-4. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-5400.2018.01.002